可以從大一開始看但可能沒什麼參考價值的

牙醫師國考第一階段準備心得

20 min readMar 31, 2020

先上人權
第一節 78.25（申覆前）+第二節 71.25（申覆前）=150
結果申覆後也沒加分╮(╯_╰)╭
說不上特別高，我背後就有第一節就91.25分的神人…
加起來160附近的也不少…果然寒假一長大家都卯起來念…

會寫這篇主要是我在念牙醫學系的學習路徑比較蜿蜒一些（至少和同儕相比），有時候蠻找不到參考標準，所以來寫寫這篇。

我想我跟其他同儕的差異在於，我不大會看共筆。

我很清楚我自己是理解型的人。
一方面是我看不懂共筆和PPT那種沒頭沒尾的條列式敘述句，對我而言只能就只是背起來。
共筆裡的表格也是一大痛點，我不是很會看表格、不知道從哪邊開始看。
也對我而言，表格的重點應該在於製作的過程、如何整理資訊、找出哪些東西出來比較是有意義的。或許這可以說是一種「素養」、「品味」，有些表格拉進來比較的項目我覺得蠻沒意義的。
（比較常犯的錯誤是：沒提到、不特出，並不等於沒有）

可是牙醫系（或是泛醫學院）受到共筆文化根深蒂固，連國考講義其實也是從共筆延伸而來，看了看有點崩潰，就龜回去翻課本了。

以前念書會自己一邊念書、一邊整理自己的筆記（其實重點不在筆記本身，而是在整理筆記的過程如何用肉體協助靈魂整理思緒），但讀一個章節通常是2hr，做筆記大約也要1.5小時，太花時間了。

開始意識到讀不完後，大約三下後半學期開始就減少自己做筆記的份量、改為線性閱讀為主、偶爾即時在旁邊批註一些小份量的筆記，可能是流程圖、也可能是用簡短一段話涵蓋一整個段落。這會需要一段時間培養，我至少花了半年吧…

為什麼寫說這是「可以從大一開始看」呢？

因為閱讀原文我認為需要大概一年的培養，我自己是花了兩年（高三+大一，翻了兩個不同版本的普生課本…），所以突然到了考前要來培養，我會認為還是把東西死背起來比較簡單…

前言結束。

總而言之

就是如果你是閱讀理解型的人，我會用過來人的經驗，在此建議你讀什麼書、照什麼順序讀書，會比較好抓到考試重點。

牙醫師國考第一階段總共考兩節、共八個科目，稍列如下：

第一節：
口腔解剖學22題
牙體形態學22題
口腔胚胎與組織學22題
生物化學14題
第二節：
口腔病理學28題
牙科材料學22題
口腔微生物與免疫學12題
牙科藥理學16題

參考書目可以在這邊查找：
https://wwwc.moex.gov.tw/main/content/wfrmContentLink4.aspx?inc_url=1&menu_id=154&sub_menu_id=613

口腔解剖學

口解我覺得近年正在變化中，不至於大改、但小改也不少的科目。

參考書主要是Sicher’s Oral Anatomy，中譯本是俗稱的王道口腔解剖學，重點在那個黑白色、很難搞懂立體感覺的圖（至少我是這麼覺得，我到現在還是看不懂上顎骨的上面觀是怎麼一回事）。

一定要看懂Sicher的圖，因為很難考試當下一時之間從netter轉換過來。

Sicher最新版是1980年代的事情了，
王道也找不到新書了，得上圖書館翻，
各校或許有流傳掃描出來的圖（？
幸好近年Sicher的圖題感覺越來越少。

但Sicher的章節似乎有講到口腔力軌、buttress等如何傳導咬力的機制，
在這幾年課本是比較少談到的。
幸好題目大概是十年一遇，多拜拜就好。

我自己覺得比較好讀的書是Illustrated Anatomy of the Head and Neck，
舒適程度大概是可以配著下午茶讀的那種。
這本書今年109–1才加入參考書目的名單。

要看圖譜的話，我覺得相比Netter，我自己更愛Eduard Pernkopf Atlas of Topographical and Applied Human Anatomy，可以找到1980年Saunders出版社出的英文版，可以一窺當年1980年代的立體感是怎麼回事。論上色、立體感上，Netter好太多了！（即便視角可能差不多）

但當然Eduard Pernkopf這本有二戰集中營的道德爭議，
我自己是欣賞藝術價值為主…
參見：https://news.ltn.com.tw/news/world/breakingnews/2909188

口解我認為真正的盲點在於「文字text」。

大部分人念解剖都是看圖，不大會去一字一句地讀，所以變成圖像記憶。而國考題有不少敘述題，看樣子是從課本的內文抓出來考，很多概念我自己平常會忽略，例如：hypoglossal nerve有跨過ECA、ECA在retromandubular的層數在stylohyoid、post. Belly of diagstric的內側等等。這部分要掌握我還真不知道怎麼辦，本來學生的layer概念就不是很強了…

（text我是有念過整本大moore啦，但說實話蠻無聊也抓不到重點。後來才知道Moore被喻為內科人看的解剖學…）

牙體形態學

首推Wheeler’s Dental Anatomy, Physiology and Occlusion，不過我自己念牙型原文書，就像當年挑了大Moore來念一樣，就只是讀到一堆方向性敘述，很累。

幸好有流傳下來的整理是文字描述性的、而不是表格性的，這部分就靠中文整理cover掉了。

口腔胚胎與組織學

唯一推薦Ten Cate’s Oral Histology Development, Structure and Function，我上課的時候就有讀過一次，還算好讀的一本書，只是組織學不得不提的EM圖有點難懂，幸好不考…

口胚其實考得有點細，但重點不會不集中
（不會從天邊掉下來一個很細很細的敘述，大部分還是有圍繞重點的）。

我會覺得口胚的題目可以搭著口病看，像是facial development對應developmental defect，Amelogenesis對應odontogenic tumor from odontogenic epithelium等等，會對於觀念比較立體。

也可以和正在上課的科目對應，TMJ對咬合、Functional movement對矯正學、Oral mucosa對牙周病學等。

口胚是我覺得蠻神奇的一顆，我大概上課（二下）很認真的讀過一次，然後中間忘掉。大四上拿出來一週讀一章、搭配跨科的讀法，寒假認真整合、再把amelogenesis、dentinogenesis等等因為跨章節斷點比較大的地方補起來，後面兩週沒有特別碰他，都可以憑印象寫個80%的題目，考前還被我翻到一題，開心～～

翻了一下以前的發文，
大二抱怨過Ten Cate排版很爛，文字和圖離很遠；
甚至還抱怨過「Ten Cate絕對是CP最低、居然還是國考科…，超級貴就算了，就是莫名、難以形容的難念。」
現在我看來反而是國考裡最好念的...
可能有沒有形成一個全面的認知，是主要的差異。
畢竟以前連enamel和dentin都分不清楚了QQ

胚胎發育（全身+臉部）那兩章我覺得需要大量理解，切面圖我看到很後面才看懂，誠摯建議直接上youtube找影片看懂怎麼折疊，再回來讀。

Enamel、Dentin-pulp complex、Periodontium是主要重點，也互相影響，大概花個50%心力，前述胚胎發育花20%心力理解，剩下粘膜、TMJ、萌發等等比較獨立，讀起來比較輕鬆，各5~8%的感覺。

Ten Cate最新是2017年的第九版，在我上口胚課那年。

中文版最新是第六版，
沒讀過、不曉得差距多少，但看同學們的反應應該是堪用。

（不過Ten Cate的問題是只有附上recommended reading，而沒有biblography，有時候要向上找說法來源有點難）

生物化學

生化我想說需要花費大量的時間來理解&複習，所以排在寒假一次解決。

翻開圖解複習講義3分鐘後我就發現事情大條，
完全沒有印象+看不懂重點在那裡…

因為事態嚴重，
只好鼻子摸摸拿出厚厚的Lehninger’s Principle of Biochemistry來讀。

最新版應該是第七版，但是台灣好像沒有書商代理？

據傳是和第六版有僑生弄IE（international edition）回美國賣出爭議？
反正第七版貴到靠杯，四千多塊。
當初同屆的台大有弄進來，我同學有跟到，比較後好像說和6版差不多。
六版二手書市、Medstudent版都有看過500~1000的價格，CP值神高。

我不認為六七版間的差距有多大（應該是說，多出來的細節應該不會考），我相信台灣一票老師手上都還是第六版，國考把Harper列在更前面應該只是想解決買不到新的Lehninger七版的問題，就像前面說的口解買不到Sicher的問題一樣。

Lehninger的好處就是真的很好讀，
每一章也都短短的，不超過10頁，字大圖多，輕鬆愉快，
我這種一年半沒碰生化的人，都能夠花5天讀個津津有味。

不愧是生化聖經。

念過有機化學（雖然念得渾渾噩噩）後，
對於生物化學的「化學」部分更有感覺，可以知道每個配位、每個基團、為什麼生物會選擇這樣的順序進行，也終於知道為什麼Lehninger為什麼那麼喜歡算反映自由能，但這些國考不考xd

國考主要就考生理意義居多（生物化學的生物），對於化學的部分較少。

可以分成兩條線：
一、代謝
二、基因

我會建議從醣類代謝開始（結構、糖解、TCA、糖質新生、PPP、glycogenesis）接脂質代謝（結構、b代謝、w代謝、合成）、接著認真複習氨基酸結構後讀氨基酸代謝。
只要看懂誰跟誰很像、轉氨反應就很好懂。
除了糖解和TCA外，其他不會考太深…

主要還是著重在生理意義（ex.氨基被誰運送、換成誰過膜之類的），
特殊產物/能量多看兩眼（用到NADPH、GTP等）。

順路分享一條在國外meme看到的TCA口訣，很實用：
can i keep selling sex for money officer?
Citrate\isocitrate\a-ketoglutarate\succinate-coA\succinate\fumarate\malate\oxaloacetate
就記起來了！

因為懂了氨基酸，接下來就能看purine、pyramidine的生合成，DNA結構、複製合成轉路轉譯等等，要認真分辨真核原核的差別。

104前後幾年很喜歡考調控，但這幾年我覺得是一陣一陣的，有時候偏代謝、有時候偏基因。

順路抱怨一下第六版Lehninger在畫氨基酸代謝時，前後使用的ketogenic、glucogenic路徑顏色不同，無法一目了然。這點好像在第七版有修正掉（印象中）。

口腔病理學

口病的參考書就
Regizi的Oral Pathology Clinical Pathologic Correlation和
Nevielle的Oral and Maxillofacial Pathology，
國考主要應該是Nevielle（包含Lmarch小藍書的主軸也是Nevielle）。

我花了很多時間想要看懂Nevielle、但一年過去可能還是只有一半的功夫。

讀Nevielle的重點在找到每個病的特徵、並找到和其他DDX的方法。

我覺得這種sense是需要花功夫培養的，
什麼東西重要、什麼不重要，又跟誰比較?
我一直到了考試前幾個小時的半夜，才抓到更進一步的感覺。

這可能需要幾種sense

一、同一類疾病的common sense
例如說：
病毒感染牽涉到interferon作用，發燒Fever就會是很普遍的現象。
Cyst因為液體張力的緣故，通常是一球、邊緣清晰的樣子。
越惡性的通常會痛。
（不知道為什麼，總覺得沒有人跟我說過，得自己摸索出來。）
有了common sense就大概可以找到獨特的地方

二、不同疾病間的差異。
就回答一個問題「為什麼這個病和前/後或哪個病有差異?」
多了什麼症狀、少了什麼基因表現?
是因為臨床表現不同? 還是因為切片表現不同?
事實上Nevile在排疾病順序時，算是有規矩的，前後可能是同個類型、可能是種過渡(不過我是讀了幾次之後才體會出來的，太容易陷進死胡同了)

三、對於特徵的sense
slightly female-predominance有沒有意義?
10%患者會發生某某病徵，有沒有意義?
It may be unilocular or multinocular.
It’s an unilocular lesion. However, multilocular lesion isn’t rare兩句是否同義?
（我的文字造詣不夠好...）
這影響了怎麼歸類、怎麼壓縮知識（我腦就這麼大…）

在這樣讀下來，我發現我還陷在一個盲點中：章節。

如果再讓我認真讀一次Nevile，我應該會這樣做：

打亂現有的章節分類。

Nevile章節的排法是一如其名按照Pathology致病因排序，
但在臨床上、或是看到國考的圖的時候，或許需要的是
「按照表徵的分類（白斑、紅斑、硬塊、出血、腫脹）」、
「按照切片特徵的分類（巨細胞）」、
「translational medicine按照基因的分類」
「按照臨床特徵的分類（咖啡牛奶斑、丘疹）」等等
不只是把相鄰的拿來比，更應該跨越章節按照可能看到的來排。

而終究這樣的分類還是會回到最根本的問題：
「這個病和那個病有什麼差異?」

（看起來繞了一圈...對我真的繞了一圈。）

這部分我覺得是Nevile的軟肋，
Oral Pathology Clinical Pathologic Correlation在疾病間的過度我覺得是比較順的。

（然後推薦一下LMarch的國考班，真的聽了之後再回來讀有level up省去很多時間摸索的感覺~~~）

牙科材料學

牙科材料學是我花了很多時間搞懂的科目，
但至少我證明的他是可以被搞懂的（遠目，
我也終於找到方法念他。

學校上課時採用的課本主要是Phillips’s Science of Dental Materials，最新的是2012年的第十二版。相比前面說的1980年代的解剖學而言很新了，但北部有老師說這本太老、出題參考不多。

Philips很厚很難唸，我覺得關鍵在於他說了太多的操作技巧。常常介紹完材料的性質後（甚至沒有說的很好懂），就會開始解釋臨床or技工室操作，我覺得太偏laboratory guide的感覺了。

我只有上課認真讀過一次，但是沒有搞懂。

因為小慧上課的補充講義，讓我認識了另一本書：John Powers 和Wataha出的Dental Materials: Foundations and Applications。
這本書簡單易懂，尤其大推Table 4–6對各代bonding agent的整理，超級實用！

如果能重來，我要選李白（ｘ
我會選Dental Materials: Foundations and Applications搭配上課進度，真的相見恨晚。也因此，這次國考複習就從這本開始念，東西說多不多，一章大概一個小時可以結束，大概可以抓到考題70%的邏輯、答對60%的題目。

但真正能掌握考題邏輯的，其實是Craig。
Craig’s Restorative Dental Materials

別被他的名字騙了，不只是Restorative material，整個牙科材料其實都是restorative material啊～我本來很怕整本書打開來都在談resin、顏色選擇之類的東西，但並沒有，他寫的比Philips好懂太多！

Craig一書最新版是2018年初的第14版，是所有國考書最新的（Philips 2012, Powers 2016, O'brien 2008），當初是想說按照北部傳來的八卦，據說Philips太老，於是去念的Powers/Wataha的書，結果考題只能答個50%，加上硬讀Philips頂多拉到80%。萬念俱灰的情況下，打開Craig、把一直沒看懂的金屬加工讀完，寫考古，邏輯完全一樣！！

按照我寫考古的感想，90~100年間大約是以Philips為主，有些圖一看就知道是Philips來的；100之後大概以Craig為主，100%，但是據說108–1改了牙材的題庫，我目前看應該是Craig+Powers為主，單念Craig可能不夠。

Craig的小問題是太新了、走得非常前面，把很多舊東西都丟在網路上，像是Cement只說了GI和RMGI，把PC、ZPC等等都丟了（ZPC臨床都還在用）；印模材的部分只說了Alginate、PE、Additional Silicone，Condensensing Silicone、Polysulfide、Agar都沒提。另外對於denture base、Wax的部分所提也不多。

所以，應該是說，
Craig有寫就念Craig、Craig沒寫/寫不多就念Powers，應該就很夠用了。

另外，在遙遠的年代，學長姐們念國考看的是鍾國雄的牙科材料學，但很早以前就被說觀念太老舊了。今年2020出了最新的第二版，想說一本也不貴，八九百塊，就買回來翻，大略的感想是東西太少。目前也還沒列進國考參考書，等著看接下來的發展。

（其實也該念一下Contemporary Prothodontics、Contemporary Orthodontics、Endodontics等書，有些東西就不是從牙材課本來的，是從臨床課本來的…）

口腔微生物與免疫學

算起來是分：口腔微生物+免疫學

免疫學的概念我認為念Murray Medical Microbiology一書就夠了。

當初上課想說分擔能量，微生物念Murray Medical Microbiology中譯本（醫用微生物學）、翻得還不錯；原文能量拿去讀Janeway’s Immunobiology。但考試Janeway完全用不上，把Murray免疫學的部分（section 3, ch.7~10）看懂就夠了。可以順路看看ch.3的殺菌滅菌消毒原則，可以cover一點牙藥。

（但也是在讀這本書的時候才發現自己讀中文掃不大到重點，讀英文課本或許是因為句式簡單的關係，只要作者廢話不要太多，眼睛掃過去很好抓主詞動詞受詞，中文我會迷惘在茫茫的象形文字當中）

口腔微生物學近年有點飄渺…

如果是102年前後的題目，可以靠L.Samaranayake的Essential Microbiology For Dentistry來處理，牙周病學巨擘、A.a.菌專家蔡P就是用這本上課。大致上花一到兩個晚上把整個Part.3讀完（份量真的不多），尤其在Viral infection的部分可以幫助理解口病的病毒感染。畢竟口病是按症狀來講、這邊按病毒來講，就腦袋中的整理有差，算是另一個方向的接觸（approach）。

這幾年真的如學校老師說的，需要理解一些paper上的經典概念，我會覺得這張經典圖有必要理解，好多地方都出現過同一張圖，牙周病學的書也有。